진정한 자유, 현명한 자본가

1. 2형 당뇨병의 위험요소
- 비만
- 가족 이야기
- 민족 및 민족 집단
- 여자애들
- 인슐린 저항과 관련된 조건

1) 비만은 T2DM의 주요 위험 요인이다. 일반적으로 BMI(체질량지수)는 키와 관련된 중량 지수로 사용되고, 제곱 밀리미터 당 킬로그램으로 나눈 값과 같다. 비만과 2형 당뇨병의 연관성은 성인보다 10대들에게 더 강하다. 예를 들어, 미국 등록부의 한 연구에서, 2형 당뇨병의 어린이 중 거의 80%가 비만이고 10%는 과체중이었다. 비만은 인슐린에 의한 포도당 섭취에 대한 내성을 높여 2형 당뇨병이 될 수 있다. 2형 당뇨병의 확산에 있어서 비만의 역할은 더욱 상세하게 논의된다.
성인처럼 10대 당뇨병 2의 위험은 복부의 지방 분포와 관련이 있다. 비만은 또한 당뇨병의 대표적인 위험 요소이기 때문에 예방 조치의 명백한 목표이다. 보건 연구는 유형 2의 높은 수준의 당뇨병 위험 요인을 가진 중학생 모집단의 과체중/비만을 줄이기 위한 광범위한 다분야적 개입이었다. 개입의 목적은 비만과 과체중 발생 빈도를 줄여 2형 당뇨병의 위험을 줄이는 것이었다. 이 학교 기반 프로그램은 고등학교보다 비만과 과체중 비율을 크게 줄이지 않았다. 그러나 그 개입은 다양한 출처의 척도를 감소시켰는데, 특히 비만이나 비만인 10대들의 경우 그렇다. 이러한 발견은 어린이의 2형 당뇨병의 위험을 줄일 수 있다는 것을 보여주지만, 과체중/비만에 대해 상당한 개선을 이루어 내는 것은 어렵다.

2) 유전적 민감도
- 성인 연구에 따르면, 유형 2 당뇨병은 환경과의 복잡한 상호작용과 위험에 처한 사람의 유전적 요인에 의해 야기된다. 대부분의 유형 2 당뇨병의 경우, 유전적 민감성은 여러 유전자의 발생으로 인한 것으로 보인다.
제2형 당뇨병의 강력한 유전적 구성요소에 대한 증거는 관련 환자의 가까운 부모에게서 당뇨병의 위험이 상당히 증가한다는 관측에 기초한다.
- 2-3/4세 아동과 2형 당뇨병이 있는 청소년에는 적어도 한 명 이상의 친척이 있다. 예를 들어, TODAY 연구의 데이터에서 응답자의 60%는 10대 및 10대 가정의 당뇨병 양성 가족 및 89%의 다른 조부모들의 긍정적인 가족들에 대한 당뇨병 치료 옵션을 가지고 있었다.
- 제2형 당뇨병을 앓고 있는 부모의 자녀는 성인 연령까지 제2형 당뇨병의 발생 위험의 20%로 추정된다(부모의 제2형 당뇨병이 없는 자녀의 약 3.5배). 두 부모 모두 영향을 받는 경우(예: 당뇨병이 없는 사람들의 6배) 위험은 30% 증가한다. 이 수치는 주로 백인 모집단의 종방향 연구에서 도출되며, 가족 위험은 인종과 인종에 따라 다를 수 있다.
- 감염된 격리 쌍둥이의 경우, 다른 쌍둥이는 당뇨병률이 90%이다.
복잡한 유전자 모델과 환경과의 상호작용 때문에 유전자를 식별하기가 어려웠다. 많은 후보 유전자는 유형 2 당뇨병과 연계되어 있으며, 보다 심층적으로 논의되고 있다. 유전 민감도 연구는 현재 진행 중이며, 일부에서는 18세 이하의 당뇨병을 앓고 있는 환자들을 연구 중이다.

3) 민족적 소속- 미국, 아프리카, 히스패닉, 아시아, 그리고 평화로운 원주민들보다 미국에서 2형 당뇨병이 더 자주 발생한다. 히스패닉 아이들은 일반 인구보다 2형 당뇨병의 위험이 더 높다.

4) 연령과 성별- 여성은 남자아이보다 1.3배에서 1.7배 더 높은 유형 2 당뇨병에 걸릴 가능성이 높다. 소녀들의 위험 증가는 분명하지 않지만, 스타크와 난자를 가진 십 대 소녀들의 경우, 이것은 인슐린 저항성의 증가와 관련이 있을 수 있다.
13.5세 어린이들 중에는 생리학적으로 인슐린 저항성이 있는 많은 유형의 2형 당뇨병이 있다. 아동 질환의 약 40%는 10세에서 14세 사이이며, 나머지 60%는 15세에서 19세 사이이다. 사춘기 동안 성장 호르몬 활동 증가에 대한 인슐린 민감도는 약 30% 감소한다.

5) 자궁 내 영양부족- 자궁 내 영양 부족으로 임신 연령이 낮은 것은 인슐린 저항과 관련이 있다. 임신율이 낮고 성장률이 적절한 가장 낮은 사람은 인슐린 저항과 2형 당뇨병의 위험이 가장 높은 것으로 보인다.

6) 임산부 당뇨- 당뇨로 인해 복잡해진 임신의 신진대사는 비정상적이고 2차적인 당뇨병의 위험을 증가시킨다. 어린이 당뇨에 대한 노출과 혈압, 어린이 당뇨, 그리고 임산부 비만은 10대 당뇨와 비교될 수 없었고, 2형 당뇨는 어린이 당뇨의 위험에 모든 영향을 미쳤다.

7) 다발성 난소증후군- PCOS의 구성요소로서 인슐린 저항은 PCOS의 발생을 연기할 수 있다. PCOS 환자들은 2형 당뇨병을 앓고 있습니다.

1. 비약물 고혈압 치료
고혈압 진단을 받은 모든 환자들은 혈압을 증가시키거나 생활습관을 처방해야 한다.
고혈압 위험이 높은 환자, 심장혈관 위험이 높은 환자, 노인과 같은 일부 환자 그룹은 치료적 결정을 뒷받침하는 강력한 데이터를 가지고 있다. 그러나 무엇보다도, 좋은 임상 결정과 환자와 공급업체 간의 공동 결정이 중요하다.
비의료적 치료 – 고혈압 치료는 혼자 또는 고혈압 치료와 조합되어야 한다. 병원 방문 시 적어도 한 가지 비의료적 측면을 다루어야 한다.
● 소금 제한 – 적절한 나트륨 감소의 일반적인 효과는 5mm, 1mm, 9mm, Hg 또는 일반인에게 혈압을 4.8/2로 줄이는 것이다. 혈액 압력, 심장 질환, 나트륨 함량 및 나트륨 섭취에 대한 사망률에 대한 구체적인 권고사항은 다른 곳에서 상세하게 논의된다.
●신장병이나 칼륨 감소를 줄이는 약물에 의해 통제되지 않는 한 식단을 개정하는 것이 바람직하다.
● 체중감량 – 과체중이거나 비만인 사람들의 체중감량은 이동에 관계없이 혈압을 현저하게 감소시킬 수 있다. 체중 감량에 따른 혈압 감소는 비록 물리적 나트륨 영양 제한이 없을지라도 발생할 수 있다. 체중 감량에 따른 혈압 감소는 일반적으로 kg 당 0.5 - 2 mmHg이며 파운드당 약 1 mmHg이다.
● DASH 다이어트 - 고혈압 예방 다이어트는 야채, 과일, 저지방 유제품, 곡물, Innereien, 생선, 과일, 설탕 음료, 그리고 덜 빨간 고기이다. 따라서 DASH 메뉴의 모델은 칼륨, 마그네슘, 칼슘, 단백질, 섬유, 포화 지방, 총 지방 및 콜레스테롤 수치가 낮다. DASH 라이프스타일에 따라 6/4mmHg의 혈압을 동일한 양의 나트륨 함유된 전형적인 미국 식습관보다 낮다. DASH 식습관과 적절한 나트륨 한계와의 조합은 고혈압 예방 조치를 추가했다.
● 이동 – 질소 저항 및 이동 훈련은 체중 감소와 무관하게 평균 4-6mm Hg가 될 수 있다. 3 mmHg을 줄인다. 혈압 감소를 나타내는 대부분의 연구는 일주일에 3~4번 무게로 에어로솔 이동을 중지시켰다.
● 알코올 섭취 제한 - 여성은 하루에 두 번 이상, 남자들은 하루에 세 번 이상 술을 마시며 고혈압의 확률을 높인다. 성인 남성과 고혈압 여성은 매일 두 잔과 한 잔의 술을 마셔야 한다.

DASH 다이어트와 운동량 증가를 포함한 광범위한 생활습관 교정의 이점은 다른 연구에서 시험되었다. 18개월 동안 통계적으로 유의미한 차이는 없었지만 소아 질환은 약 (22% 대 32%)이며 고혈압 약의 사용은 10:14:19%였다.

2. 고혈압 약물 치료
대형 무작위 시험에서 혈압 약품의 치료는 심장마비의 위험성을 거의 50%까지 감소시키고 뇌졸중 위험을 30-40% 감소시키며 심장마비의 위험을 상대적으로 감소시키는 것을 보여주었다.
수축기 또는 수축기의 90~99mm Hg를 가진 환자의 경우, 고혈압 치료법은 환자의 관상동맥질환과 환자의 뇌질환을 4~5년 동안 1.3%로 예방할 수 있다.
노화는 또한 심혈관 질환의 일반적인 증가와 관련이 있는데, 이는 젊은 환자보다 더 많은 절대적인 이익을 제공할 수 있으며, 심지어는 혈압의 작은 감소도 있을 수 있다.
고혈압 치료의 장점은 1단계의 기존 심장병이 없는 환자, 10세 이상 심장혈관 위험이 있는 환자, 75세 이하의 환자 중에서 더 명확하고 논란의 여지가 많다.
약물 치료를 시작하기로 한 결정은 개별적이며 환자와 공급자 간의 공동 결정을 포함해야 한다. 일반적으로 고혈압 치료는 환자의 고혈압 유도법을 제안한다. (ACC/AHA 권장)
- 1주당 혈압은 135mmHg 또는 85mmHg (또는 혈압 측정이 불가능할 경우 140/90mmHg의 평균 혈압)
- 가정 또는 주중 평균 혈압의 환자: 130 mmHg의 수축기 또는 80 mmHg의 소독제(또는 130 mmHg의 수축기 또는 병원에서 정확히 측정한 80 mmHg 이상의 혈압)가 환자 중 하나이다.
• 확립된 임상 심장질환(예: 만성 관상동맥 증후군, 심장 질환, 심장 질환, 이전 뇌졸중, 주변 동맥 질환)
• 2형 당뇨
- 폐렴
- 65세 이상 노인
• 심혈관 질환의 예상 위험의 10% 이상이 10% 이상이다.

고혈압 환자의 선별검사>

각기 다른 임상시험은 각기 다른 고혈압에 대한 정의와 혈압을 측정하는 방법을 사용해 왔다. 또한 혈압과 심혈관 위험의 관계는 뚜렷한 변곡점이 없이 등급이 매겨지고 지속된다. 따라서 고혈압의 정의에 대한 특정 임계값을 뒷받침하는 자료가 상대적으로 취약하다고 본다.
개별 환자에서 고혈압 진단을 내리려면 여러 번의 혈압 측정치의 통합, 적절한 기법의 사용, 그리고 일반적인 의료 환경 밖에서 이루어지는 측정값의 사용이 필요하다.
최소한 검사 빈도는 다음과 같아야 한다.
정상 혈압을 가진 성인은 매년 혈압을 재평가해야 한다. 성인은 고혈압(예: 비만)에 대한 위험인자가 있거나 이전에 측정한 수축기 혈압이 120~129인 경우 최소한 반기별로 검진을 받아야 한다.

고혈압 진단>
고혈압이 병원 판독에 근거하여 의심되거나 병원 밖 혈압 판독에 근거하여 확인되는 경우, 다음 사항을 결정하기 위한 평가를 실시해야 한다.
●대상기관 손상의 정도(있는 경우)
●기존 심혈관질환이나 신장질환병의 유무
●기타 심혈관 위험인자의 유무
●고혈압에 잠재적으로 기여할 수 있는 라이프스타일 요인
●잠재적 간섭 물질(예: 비스테로이드성 항염증제[NSAID], 경구 피임약의 만성 사용)
1. 병력청취 —  고혈압을 촉진하거나 악화시키는 요인(처방 약품, 비처방 NSAID 및 알코올 소비 포함), 고혈압 기간, 치료 시도의 이전, 대상 기관 손상 정도 및 기타 알려진 위험의 존재를 결정하는 데 도움이 되는 사실을 검색해야 한다.

2. 신체 검사 — 신체 검사의 주요 목표는 장기 말기 손상 징후, 확립된 심혈관 질환 및 2차 고혈압의 잠재적 원인 증거에 대한 평가다. 신체검사는 활용도가 낮지만 중요한 자금난치 검사를 포함시켜 고혈압성 망막병증을 평가해야 한다.
3. 실험실 검사 — 새로 진단된 고혈압을 가진 모든 환자에게 다음 검사를 수행해야 한다.
●전해질(칼슘 포함) 및 혈청 크레아티닌(예측 사구체 여과율 계산)
●공복혈당
●투석
●전체혈구검사
●갑상선 자극 호르몬
●지질검사
●10년 죽상경화성 심혈관질환 위험도 계산

특정 상황에서 추가 테스트를 할 수 있다.
●프리 알부민 대 크레아티닌 비율: 증가하는 알부민증은 심혈관 질환의 독립적 위험 요인으로 인식된다. 당뇨병이나 만성 신장 질환을 가진 모든 환자들에게 시행되어야 한다.
●심초음파검사: 심전도에 비해 좌심실비대증(LVH)의 유무를 파악하는 더 민감한 수단이지만 좌심실비대증을 진단할 때 비용 및 결과 기반 치료 차이를 정의하는 임상시험의 부재로 사용이 제한된다. 

2차성 고혈압에 대한 검사>

— 고혈압의 2차 원인은 비교적 드물며, 2차 고혈압에 대한 검사에서 거짓 양성 결과가 나올 수 있다. 따라서 1차 고혈압 환자 모두에게 2차 원인 검진은 권장되지 않는다. 대신 다음 중 하나 이상의 환자를 대상으로 2차 원인을 선별하여 검사해야 하는 표적 접근방식이 표시된다.

●고혈압의 특이한 표시자

(예: 특히 젊거나 특히 노년에 새로운 발병, 2기 고혈압으로 발현, 이전에 정상 혈압이 있었던 환자의 갑작스러운 고혈압 발병)
●약물에 반응하지 않는 고혈압
●고혈압의 특정 원인에 대한 임상적 단서가 존재하는 경우(복부근육성 고혈압의 암시)나 낮은 혈청 칼륨(일차적 알도스테론증의 암시)

1차성 고혈압 병태생리
— 장기 이동에 대한 혈압을 유지할 필요가 있다. 일반적으로 혈압은 다음 방정식에 의해 결정된다.
혈압(BP) = 심장 출력(CO) x 체내 혈관에 대한 저항(SVR)
혈압은 환경 변화에 대응하여 다양한 조건에서 장기간 유지된다. 혈압을 결정하는 주요 요인은 감정이입의 신경계통, 레닌 아도스테론 시스템 및 혈액량이다.
일차 고혈압 질환(이전 "본태성" 고혈압)은 잘 식별되지 않았지만 혈액과 신장의 구조와 기능에 복잡한 영향을 미치는 많은 유전적 및 환경적 요인의 결과일 가능성이 있다. 이러한 요소들 중 일부는 다음과 같다.

2. 일차 고혈압 위험 요소
일차 고혈압의 정확한 건강 상태는 여전히 불확실하지만, 여러 위험 요소들은 밀접하게 독립적으로 관련되어 있다.
연령 – 노화는 특히 피임자의 혈압 증가와 고혈압의 빈도 증가와 관련이 있다.
비만 – 비만과 체중 증가는 고혈압의 주요 위험 요소이며 노화에 따라 자주 관찰되는 혈압의 증가를 결정하는 요인이다.
가족력 – 고혈압은 한 두 명의 뚱뚱한 부모가 있는 환자보다 약 두 배 더 흔하며, 여러 동적 연구는 유전적 요인이 서로 다른 집단에서 혈압의 약 30%를 차지한다는 것을 보여준다.
네프린 수 감소 – 성인 섭취의 감소는 유전 요인, 자궁 발달 장애(예: 저산소증, 약물, 영양장애), 조기 출산 및 사후 환경과 관련된 고혈압을 유발할 수 있다.
나트륨 과다(예: 3g/day [나트륨 염소])는 고혈압의 위험을 증가시키고, 나트륨 함량은 높은 나트륨 섭취자의 혈압을 감소시킨다.
과도한 알코올 섭취 - 과도한 알코올 섭취는 고혈압의 발생과 관련이 있다.
물리적 무동 – 신체적 무동력은 고혈압의 위험을 증가시키고 운동은 동맥압을 낮추는 효과적인 방법이다.
- 2차 고혈압 원인
여러 희귀 의료 질환은 혈압을 증가시키고 두 번째 고혈압으로 이어질 수 있다. 많은 경우에 이러한 원인은 1차 고혈압 위험 요소와 공존할 수 있으며 적절한 혈압 조정의 달성에 중요한 장애물이 될 수 있다.
2차 고혈압의 주요 원인은 다음과 같다.
약:
• 구강 피임약을 더 많이 복용하고, 특히 에스트로겐을 더 많이 복용합니다.
•NSAID(비 스테로이드 항염제)의 만성 사용
•3주기 항우울제, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제, 모노아민 산화 억제제
•칼로코이드 및 미네랄 코티코스테로이드 포함
•페닐 프린스턴과 닥터 페드린과 같은 십진법
•중량감량 부산물
•나트륨 데히드
•에트로포이틴
• 사이클로스포린 또는 타크롬
•메틸페닐산과 암페타민을 함유한 자극제
•구조되지 않은 항정신병약품, 클라우스핀과 올란자핀 포함
•Veba 지도와 같은 혈관신생 억제제
• Sunitinium 및 Sorapenium과 같은 Tyrozine Cyanaze 억제제
신장질환 – 급성 신장질환과 만성 신장질환은 고혈압으로 이어질 수 있다.
1차 알도스테론 – 3개의 고혈압, 고혈압, 설명되지 않은 저칼륨 고혈압, 그리고 정상 칼륨 농도를 가진 환자의 50~70%까지 1차 알도스테론이 의심될 수 있다.앙.
신혈관 고혈압 – 신혈관 고혈압은 젊은 환자의 조직 형성과 노년 환자의 동맥 경화 때문에 자주 발생한다.
불안증 – 수면 중 호흡불안증은 일반적인 고혈압의 독립적 위험 요소이다.
갈색종 – 이것은 부전 고혈압의 희귀한 원인이다. 환자의 약 절반이 보조 고혈압이고 나머지는 일차 고혈압인 것 같다.